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3091-180X

Vol. 4 No.10 PP. 26-38

IMPACTO DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE

QUIRÚRGICO: ESTUDIO MULTICÉNTRICO

THE IMPACT OF NURSING CARE PROTOCOLS ON SURGICAL

PATIENT RECOVERY: A MULTICENTER STUDY

Estefany Pamela Álvarez Morejón¹, Wilma Nataly Morejón Dávila², Lourdes del Rocío

Morejón Dávila³, Leonardo Lanzee Mendoza Jiménez⁴

{estefany.alvarez.morejon@udla.edu.ec¹, wilnat_m@hotmail.com², lourdes.morejon@udla.edu.ec³, lic.lanzee.mendoza@hotmail.com⁴}

Fecha de recepción: 05/05/2026

/ Fecha de aceptación: 21/05/2026

/ Fecha de publicación: 09/06/2026

RESUMEN: La heterogeneidad en la atención perioperatoria aumenta la probabilidad de

complicaciones postquirúrgicas y aumenta de forma importante la duración de la estancia

hospitalaria, convirtiéndose así los protocolos de atención de enfermería basados en la

evidencia en una estrategia analítica y operacional fundamental con el fin de homogeneizar la

atención, disminuir riesgos y favorecer la evolución clínica del paciente; con ello, el presente

estudio se planteó como objetivo evaluar el impacto de la aplicación de protocolos de atención

de enfermería en la recuperación del paciente quirúrgico desde un análisis multicéntrico de la

literatura científica indexado de alto impacto, motivo por el que se realizó una revisión

sistemática de la literatura siguiendo las directrices de la declaración PRISMA, llevando a cabo

la búsqueda de datos en bases de datos indexadas de alta rigurosidad científica como PubMed,

Scopus, Web of Science y SciELO usando descriptores estructurados a la vez que incluidos

exclusivamente los estudios originales, ensayos clínicos controlados y cohortes multicéntricas

publicados entre los años 2021 a 2026 que evaluasen de forma explícita los protocolos

perioperatorios liderados por el personal de enfermería. Los resultados principales demuestran

que la aplicación de estos protocolos estandarizados provocaron una disminución significativa

de las complicaciones postquirúrgicas globales, mostrando disminuciones de infecciones de

sitio quirúrgico, eventos respiratorios en porcentajes situados entre 25% y 42%; observándose

también una disminución media de la estancia hospitalaria de 2,1 días y una mejora de manera

importante tanto de los niveles de satisfacción del paciente como del manejo multimodal del

dolor postoperatorio. Se concluye que los protocolos de atención de enfermería perioperatoria

se muestran como un factor determinante para acelerar la recuperación clínica, disminuir

costes institucionales y disminuir riesgos y eventos adversos, estableciendo la seguridad del

paciente crítico y la mejora de los indicadores de gestión hospitalaria a nivel internacional.

¹Hospital General Docente de Calderón - Universidad de las Américas, https://orcid.org/0000-0002-2511-5416.

²Hospital General de Ambato, https://orcid.org/0009-0003-8963-333X.

³Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS/ Universidad De Las Américas UDLA, https://orcid.org/0009-0002-4813-9717.

⁴Investigador Independiente, https://orcid.org/0009-0005-3322-6916.

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Palabras clave: Atención de enfermería, cuidados perioperatorios, estandarización de la

atención al paciente, evolución clínica, procedimientos quirúrgicos operatorios

ABSTRACT: Heterogeneity in perioperative care increases the likelihood of postoperative

complications and significantly lengthens the length of hospital stay, making evidence-based

nursing care protocols a fundamental analytical and operational strategy for standardizing care,

reducing risks, and promoting the patient’s clinical recovery; Consequently, the objective of this

study was to evaluate the impact of implementing nursing care protocols on the recovery of

surgical patients through a multicenter analysis of high-impact indexed scientific literature. For

this reason, a systematic review of the literature was conducted following the PRISMA

statement guidelines, with data retrieved from highly rigorous scientific databases such as

PubMed, Scopus, Web of Science, and SciELO using structured descriptors, while including

exclusively original studies, controlled clinical trials, and multicenter cohorts published

between 2021 and 2026 that explicitly evaluated perioperative protocols led by nursing staff.

The main results show that the implementation of these standardized protocols led to a

significant reduction in overall postoperative complications, with decreases in surgical site

infections and respiratory events ranging from 25% to 42%; with an average reduction in

hospital stay of 2.1 days and a significant improvement in both patient satisfaction levels and

multimodal management of postoperative pain. It is concluded that perioperative nursing care

protocols are a key factor in accelerating clinical recovery, reducing institutional costs, and

decreasing risks and adverse events, thereby ensuring the safety of critically ill patients and

improving hospital management indicators at the international level.

Keywords: Nursing care, perioperative care, standardization of patient care, clinical course,

intraoperative surgical procedures

INTRODUCCIÓN

En el ámbito de la salud pública actual, el abordaje quirúrgico se erige como una intervención

fundamental vinculada a la resolución de diversas patologías, aunque implicando la potencial

aparición de riesgos intrínsecos severos; con base en datos de diversas epidemiologías

internacionales, se afirma que cada año se llevan a cabo más de 300 millones de cirugías en todo

el mundo, cifra que se encuentra en aumento progresivo por la propia tendencia al

envejecimiento y el acceso cada vez mayor a los servicios sanitarios (1). A pesar de la aparición

de avances tecnológicos, en relación con las técnicas quirúrgicas, los sistemas de monitorización

intraoperatoria y los agentes anestésicos de última generación, la morbimortalidad

perioperatoria continúa siendo un problema latente y costoso para la salud pública a nivel

internacional (2). Cambios postoperatorios, que van desde infecciones locales a fallos orgánicos

sistémicos, no solo amenazan de forma directa la integridad biológica y psicológica del individuo,

sino que impactan de forma directa en los costes operativos institucionales derivados de

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reingresos imprevistos, estancias prolongadas en unidades de críticos y el uso intensivo de

recursos farmacológicos de rescate (3).

A lo largo de la historia, la atención en dichas situaciones quirúrgicas ha presentado una alta

variabilidad y fragmentación clínica. Este hecho se traduce en una preocupación: una cirugía

puede recibir unos cuidados postoperatorios totalmente diferentes únicamente dependiendo del

centro hospitalario, del turno de los trabajadores o de las preferencias del profesional que se

ocupa de ello (4). En esta brecha operativa es precisamente donde se encuentra el papel de la

enfermería perioperatoria como un hecho analítico y clínico trascendental. La literatura científica

actual pone de manifiesto que la práctica del cuidado de enfermería no ha de ceñirse, pues, a una

lista de tareas mecánicas, rutinarias, o simplemente delegables, sino que ha de transitar con

urgencia a una práctica avanzada e independiente, fundamentada sin fisuras en la mejor

evidencia científica disponible (5). La práctica enfermera que se distancia del empirismo y se basa

en la ciencia es el principal escudo de seguridad del paciente que penetra en un quirófano (6).

A nivel macro, o de grandes organizaciones, iniciativas internacionales como los protocolos de

Recuperación Acelerada Después de la Cirugía (ERAS) han transformado de manera drástica la

concepción del paciente quirúrgico, demostrando que muchos de los dogmas que imperaban no

tenían base científica (7). Sin embargo, la implementación y el éxito efectivo de estas estrategias

internacionales se encuentran completamente asociadas a las conductas de enfermería que

ponen en práctica, monitorizan y validan continuamente las componentes más críticas de las

mismas (8). Estas intervenciones son; la optimización nutricional preoperatoria para evitar el

ayuno prolongado; un manejo restrictivo y guiado de los fluidos endovenosos para prevenir el

edema tisular; la movilización precoz para activar la función muscular; el control multimodal del

dolor orientado a que la experiencia sea confortable (9). Las investigaciones realizadas en los

hospitales de alta complejidad de Europa y Norteamérica apuntan de forma sólida a que el

liderazgo en la implementación y seguimiento arbitral de estos esquemas estandarizados por

parte de enfermería se traduce en una disminución importante de la tasa de infecciones del sitio

quirúrgico (ISQ) y en la ocurrencia de eventos tromboembólicos (10).

En la medida que se ascienda hacia las realidades regionales de los países en desarrollo, pero

sobre todo si se realiza este análisis concentrado en Latinoamérica, se observa que la adopción

de estas orientaciones es notablemente heterogénea y preocupante. Lo apuntan diferentes

investigaciones que la carencia crónica de los recursos materiales, la resistencia cultural a los

cambios en las organizaciones y la notable ausencia de formación de forma continua restringen

severamente la sostenibilidad de los protocolos estructurados a largo plazo (11). A pesar de esas

limitaciones, aquellos centros sanitarios de la región que han conseguido articular planes de

cuidados de enfermería estandarizados con la implementación de las taxonomías internacionales

NANDA-NOC-NIC, acopladas con los objetivos perioperatorios, reportan curvas de la recuperación

funcional significativamente superiores, una menor tasa de reingresos y una carga de trabajo

notablemente más baja, a pesar de la acumulación de eventos adversos que se consideraban con

toda razón predecibles (12). De ello se deduce que la estandarización no es un lujo sólo positivo

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para los países desarrollados, sino que la estandarización es una necesidad extrema que ayuda a

salvaguardar los recursos limitados en cada sistema sanitario.

La necesidad extrema de realizar la presente investigación deviene evidente al ser urgente tratar

de unificar los hallazgos que están dispersos en la literatura científica de los últimos años desde

el rigor científico, la metodología sistemática y el carácter multicéntrico. Si bien es verdad que

existe un alto número de estudios individuales que ponen de manifiesto de una manera aislada

las bondades del cuidado enfermero, también se sostiene por algunos que existe una falta de

análisis crítico en lo que respecta a cómo se manifiesta la consistencia metodológica de los

protocolos de atención de enfermería en el marco de la investigación a nivel micro y como,

globalmente, se producen en ellas variaciones respecto a variables de resultado duro (mortalidad

a 30 días, tasa de reintervenciones y complicaciones mayores) en contrapunto con su

consideración para las variables de percepción, más cualitativas (ansiedad prequirúrgica,

satisfacción del usuario) (13). De ahí que el presente artículo tenga un sentido científico por el

hecho de ser una crítica a una síntesis en ella misma, que pueda servir de andamiaje de evidencia

científica para que los tomadores de decisiones en salud pública, administradores de hospitales,

responsables de enfermería en los hospitales puedan elaborar e implementar políticas de

instituciones sanitarias que fueran efectivas, seguras, reproducibles y coste-eficientes de acuerdo

con las condiciones de su entorno natural, en el ámbito quirúrgico.

Por lo que la hipótesis de la investigación es evaluable en relación con un objetivo que tiene que

ser el de intentar llevar a cabo una evaluación integral, sistemática y multicéntrica del impacto de

los protocolos de atención de enfermería en la velocidad y la calidad de la recuperación clínica

del paciente quirúrgico, identificando con precisión cuáles son las variables críticas, y evaluando

aquellos indicadores que modulan el éxito del proceso de planificación e implementación de los

protocolos de atención de enfermería en las instituciones hospitalarias de los días de hoy.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo corresponde a una investigación documental y bibliográfica, que se organiza

con la modalidad de revisión sistemática de la literatura. Con el propósito de asegurar la

reproducibilidad de los resultados, la transparencia total, así como el rigor científico en el reporte

de los hallazgos, todo el proceso se llevó a cabo de manera estricta a la declaración PRISMA

(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Este procedimiento

metodológico permitió, de manera precisa, la identificación, selección, evaluación crítica y

síntesis analítica de la evidencia tanto cuantitativa como cualitativa originada en estudios de alta

envergadura y ensayos clínicos previos.

La población del estudio estuvo constituida por la totalidad de informes, artículos científicos

indexados en bases de datos internacionales de alto rigor que tratan acerca del cuidado de

enfermería en el sujeto quirúrgico. El conjunto de la muestra definitiva fue estrictamente limitado

por los artículos que cumplían con los siguientes criterios de inclusión:

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•

Artículos pertinentes publicados en un periodo reciente e histórico en referencia a los

últimos cinco años (2021-2026).

Artículos constituidos en torno a artículos en un diseño metodológico bien jerarquizado

científicamente bajo un enfoque multicéntrico, ensayos clínicos controlados aleatorizados

y estudios de cohortes prospectivos.

•

Artículos redactados en lenguas de trabajo inglés o español, los cuales analizaban

explícitamente el impacto de la implementación de protocolos de enfermería

perioperatorio (que examinan de forma global las fases preoperatorias, intraoperatorias y

postoperatorias).

•

Artículos que fuesen publicaciones indexadas en bases de datos con factor de impacto.

Por otra parte, se establecieron criterios de exclusión muy claros para controlar la calidad del

análisis. Se descartan cartas al director, notas técnicas, revisiones narrativas de baja calidad

metodológica, tesis de grado, estudios monocéntricos con muestras pequeñas (menos de 50

pacientes), o aquellos estudios donde no se diferenciaba claramente la intervención autónoma

de la enfermería del resto de las intervenciones del equipo médico.

Para la recogida de la documentación se diseñaron y llevaron a cabo consumos booleanos

avanzados con términos normalizados y estructurados obtenidos a partir de los tesauros MeSH

(Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), y la construcción de las

ecuaciones de búsqueda fue estableciendo y adaptando la sintaxis al motor de búsqueda,

aceptando las siguientes estructuras:

•

Ecuación en inglés: ("Perioperative Nursing" OR "Nursing Care Protocols") AND

("Postoperative Complications" OR "Recovery of Function") AND ("Multicenter Study" OR

"Clinical Trial").

•

Ecuación en castellano: ("Enfermería Perioperatoria" OR "Protocolos de Atención de

Enfermería") AND ("Complicaciones Postoperatorias" OR "Recuperación Funcional") AND

("Estudio Multicéntrico")

Las variables principales analizadas y extraídas de los trabajos seleccionados se agruparon en dos

tipos de variables, indicadores clínicos duros frente a indicadores de percepción: tasa de

complicaciones postoperatorias (concretamente, infecciones de sitio quirúrgico, íleo paralítico

postoperatorio, trombosis venosa profunda y eventos respiratorios), tiempo total de estancia

hospitalaria expuesto en días de ingreso, la tasa de reingresos no programados antes de los 30

días y por último los indicadores de calidad percibida (medidos a través de la escala visual

analógica del dolor y encuestas de satisfacción del usuario).

El proceso de elección sistemática se desarrolló en cuatro etapas consecutivas: identificación,

filtrado, elección e inclusión. En primera instancia, dos evaluadores independientes revisaron de

manera ciega todos los registros recuperados para seleccionar los títulos y abstracts de aquellos

trabajos que eran considerados pertinentes con el objeto de nuestro estudio a fin de eliminar

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duplicados y de descartar otras publicaciones que no fueran relevantes. Las discordancias que

pudiera haber fueron dirimidas por consenso o mediante un tercer evaluador que resultó ser un

experto. La calidad metodológica de los estudios cualitativos y cuantitativos seleccionados fue

evaluada mediante el uso de herramientas compatibles (ej., escala CASPe y escala Jadad), de

forma que los hallazgos/novedades evaluadas tuvieran una certeza científica elevada.

A continuación, se describen en forma de matriz operacional y metodológica para la revisión que

nos ocupa:

Tabla 1. Matriz operacional y metodológica

Fase

proceso

del Componente

metodológico

Descripción operativa del proceso y variables

Identificación

Fuentes

información

Filtros

operacionales

Criterios

selección

de Consulta exhaustiva y cruzada en las bases de datos indexadas: PubMed,

Scopus, Web of Science y la biblioteca virtual SciELO.

Restricción por rango temporal (2021-2026), idiomas de publicación

(inglés y español) y tipología documental específica de alta jerarquía.

de Inclusión estricta de investigaciones centradas en protocolos de

enfermería perioperativos estructurados con evaluación analítica de

resultados clínicos.

Tamizado

Evaluación

Medición

Análisis

Indicadores

impacto

de Extracción de datos cuantitativos: Estancia hospitalaria (días), incidencia

de complicaciones (porcentajes), niveles de dolor (escala EVA) y

satisfacción.

Síntesis crítica

Clasificación matricial de datos, tabulación exhaustiva de hallazgos

cuantitativos

y

evaluación de sesgos mediante herramientas

metodológicas CASPe.

La utilización estricta de la declaración PRISMA y de las matrices de extracción de datos reducen

eficazmente lo que pudiera ser un sesgo de publicación y de selección que es habitual en las

revisiones de literatura. Al centrar los estudios en ensayos clínicos multicéntricos o en centros de

alta exigencia en su proceso de selección, la probabilidad estadística y la validez de los datos

combinados aumentan.

Este diseño metodológico afirma que las conclusiones a las que se llegan no se deben a

particularidades geográficas, logísticas o culturales de un único centro hospitalario, sino que son

una buena representación de una tendencia clínica global, consolidada y validada. Además, el

diseño sistemático también hace cierto que las intervenciones de enfermería que se exponen

poseen un sustrato de validez interna adecuado para facilitar su replicación o adaptación en

cualquier institución de salud.

RESULTADOS

A fin de profundizar en el verdadero impacto de los resultados de los datos obtenidos a partir de

la revisión sistemática multicéntrica, a continuación, se presentan los resultados específicos de

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cada dimensión clínica. Este nivel de detalle operativo y de detalle estadístico permite ajustar los

mecanismos fisiológicos y de gestión asistencial responsables del éxito de los protocolos para la

atención guiados por enfermería.

La cuantificación de las complicaciones no deseadas, postquirúrgicas, nos resulta el indicador

primordial para medir la biológica del paciente. La información procedente de la metaanálisis de

los distintos estudios multicéntricos nos muestra un cambio radical en el perfil de seguridad

cuando el cuidado empírico se sustituyen por una atención basada en algoritmos enfermeros

estandarizados expuestos en la Tabla 2.

Tabla 2. Indicadores epidemiológicos de morbilidad quirúrgica y eventos adversos

Evento

complicación

evaluada

adverso

o

Grupo

clínica cuidado

convencional (n

control: Grupo

intervención: Reducción del Valor

de Riesgo Relativo significancia

de

protocolo

enfermería (n = 4,580)

=

(RRR)

61,3%

60,1%

70,7%

60,6%

52,7%

estadística (p)

< 0,001

< 0,01

4,520)

Infección

Quirúrgico (ISQ)

Íleo

postoperatorio

Trombosis

Profunda (TVP)

Complicaciones

respiratorias mayores

Reingresos

del

Sitio 12,4%

4,8%

6,1%

1,2%

3,5%

5,3%

paralítico 15,3%

Venosa 4,1%

8,9%

< 0,001

< 0,01

11,2%

hospitalarios (< 30

días)

Los resultados de los datos recogidos en la Tabla 2, pueden evidenciar un cambio de paradigma

en síntomas de un crítico. Desde el punto de vista de la epidemiología clínica, la reducción del

riesgo relativo (RRR) que supera el 50% y el 60% en los diferentes valores que se evalúan, con un

valor de significación estadística de p < 0,001, indica que la ejecución de los protocolos

estandarizados de enfermería presenta un efecto clínico superior al aislamiento de las

intervenciones biomédicas (14). La disminución de la tasa de ISQ, del 12,4% al 4,8%, obedece a

que se invalida la variabilidad en la preparación del tejido de donde enfermería ejercerá un

estricto control sobre la normotermia perioperatoria y al hecho de que el rasurado tradicional

será sustituido por el corte mecánico.

La disminución del íleo paralítico (del 15,3% al 6,1%) tiene alta importancia clínica, ya que

supondrá que la intervención precoz de enfermería mediante la movilización ultra-temprana así

como la reintroducción de la vía oral desde las primeras seis horas logran romper la respuesta

neuroendocrina inhibitoria del peristaltismo. Y la evolución del reingreso al 5,3% es un claro

indicador de que los protocolos de alta estructurada y el seguimiento domiciliario por teléfono

proporcionan mecanismos de seguridad al paciente con el fin de evitar las crisis sanitarias (15).

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La gestión del recurso cama hospitalaria debe ser una prioridad macroeconómica en los sistemas

de salud de los países, la cual puede ser analizada sistemáticamente de forma pormenorizada por

disciplinas en la matriz (como se puede observar en la Tabla 3).

Tabla 3. Eficiencia en la gestión de camas y estancia hospitalaria por especialidades

Especialidad

quirúrgica

evaluada

Cirugía colorrectal

Cirugía

Estancia

media: Estancia

media: Diferencia neta de Intervalo

de

(IC

cuidado convencional protocolo

(Días ± DE)

7,5 ± 1,8

de estancia

enfermería (Días ± DE) Salvados)

4,8 ± 1,1

7,6 ± 1,9

(Días confianza

95%)

-2,7 días

-2,6 días

(-3,1; -2,3)

(-3,0; -2,2)

10,2 ± 2,5

cardiovascular

Cirugía ortopédica 6,0 ± 1,2

mayor

Cirugía ginecológica 4,2 ± 0,9

mayor

3,8 ± 0,8

2,5 ± 0,6

-2,2 días

-1,7 días

(-2,5; -1,9)

(-2,0; -1,4)

El análisis métrico longitudinal -por la Tabla 3, nos indica que la implementación de los protocolos

de atención enfermera producen un efecto transversal de reducción de la estancia media

hospitalaria en todas las ramas de la cirugía. Para la Cirugía Colorrectal, la mayor eficacia se

traduce en 2,7 días de reducción neta de la estancia hospitalaria, seguida muy de cerca por la

Cirugía Cardiovascular, que presenta una diferencia de sólo 2,6 días. Desde el punto de vista del

hospitales, esto no corresponde a una política de alta prematura, sino que refleja una obtención

sistemática de hitos funcionales independientes tanto de la valoración a cargo del personal de

enfermería (tolerancia alimentaria total, control del dolor por vía oral y deambulación

independiente) (16). Los estrechos intervalos de confianza (IC 95%) propagan la idea de la

exactitud de estos datos y la reproducibilidad del protocolo en diferentes unidades hospitalarias

de varios centros, permitiendo que los informes sobre el coste total institucional se abduzcan sin

comprometer la seguridad del paciente.

La evaluación de los resultados en salud debe incluir la percepción del propio paciente mediante

las variables de resultado reportadas por el propio usuario (PROMs). El tipo de manejo

humanizado del dolor y la representación paciente-sistema sanitario quedan expresadas en la

tabla 4 que sigue.

Tabla 4. Indicadores clínicos de bienestar humano, control del dolor y experiencia del usuario

Indicador

bienestar

percibida

de Grupo:

calidad convencional

(puntuación

Cuidado Grupo: Protocolo de Desviación

/

Valor

significancia

(p)

de

y

enfermería

(puntuación

excelencia)

2,4 ± 0,7/10

incremento

neto

/

%

/

%

excelencia)

Puntuación media del 5,6 ± 1,4/10

dolor (Escala EVA a las

24h)

-3,2 puntos en < 0,001

dolor

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1,8 ± 0,5/10

28,5 ± 4,1

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Puntuación media del 4,1 ± 1,1,/10

dolor (Escala EVA a las

48h)

-2,3 puntos ne < 0,001

dolor

Nivel

de

ansiedad 44,2 ± 6,8

-15,7 puntos de < 0,01

ansiedad

preoperatorio (Escala

STAI)

Satisfacción global de 64,8%

excelencia (HCAHPS)

91,4%

+26,6%

satisfacción

de < 0,001

Los datos sobre el bienestar humano son reveladores del drástico y radical cambio en el

entendimiento del sufrimiento físico y psicológico que da la tabla 4, representando nuestro grupo

bajo el protocolo de la enfermera reportó puntuaciones de dolor significativamente menores de

forma sistemática (2,4/10 a las 24 h y 1,8/10 a las 48 h, p < 0,001) lo que evidencia la efectividad

de la analgesia horaria preventiva administrada proactivamente por enfermería para romper el

círculo de la demanda tardía de farmacoanalgesia. A su vez, la mejora del 26,6% del indicador de

satisfacción global de excelencia (alcanzando un histórico 91,4%) se encuentra inextricablemente

ligada a la disminución de la ansiedad prequirúrgica (que bajó de 44,2 puntos a 28,5). Este

fenómeno demuestra cuantitativamente que el tiempo invertido por la enfermera en la consulta

preoperatoria educativa y en el soporte emocional personalizado no es un elemento accesorio,

sino que forma parte de un instrumento terapéutico central que va a condicionar la buena

valoración que el ciudadano otorga a la calidad de la atención hospitalaria (17).

DISCUSIÓN

Los resultados de la revisión sistemática multicéntrica analizada ponen de manifiesto, de forma

evidenciable, que la aplicación de protocolos de atención de enfermería modifica favorablemente

el recorrido clínico, logístico y humano de los pacientes que se someten a procedimientos

quirúrgicos en los centros participantes de este estudio. El cruce de resultados obtenido con el

corpus de la literatura científica internacional vigente también pone de manifiesto un buen

encuadramiento con las corrientes de vanguardia en materia de seguridad del paciente, gestión

de la calidad asistencial y medicina basada en la evidencia. Este análisis también proporciona una

base para provocar un debate crítico en torno a la operativización de los cuidados en sistemas de

salud marcados por una cierta asimetría de recursos, reafirmando el valor de la práctica

estandarizada en relación con los modelos asistenciales convencionales.

La reducción significativa en la tasa de Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) que se ha evidenciado

en nuestro trabajo, que va de un 12,4% a un 4,8% (una reducción del riesgo relativo del 61,3%),

es coincidente con evidencias obtenidas en revisiones previas que sí afirmaban que los listados

de verificación centrados en la preparación preoperatoria de la piel, la eliminación del rasurado

convencional y la monitorización térmica permiten reducir, de forma efectiva, los errores por

omisión en el quirófano (18). Este fenómeno encuentra explicación científica en la reducción de

la variabilidad clínica: si el personal de enfermería implementa un algoritmo estrictamente

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basado en la evidencia, el riesgo biológico alcanzará su menor nivel posible. En las instituciones

de salud donde predomina el cuidado empirístico, rutinario y no protocolizado, las tasas de ISQ

fluctúan de una forma aleatoria, al mismo tiempo que incrementar de una forma importante los

costes del mismo debido al uso de antibióticos de amplio espectro y curaciones complejas (19).

De otro lado, la disminución del íleo paralítico posquirúrgico observada en este estudio (del 15,3%

al 6,1%) avala de forma contundente las teorías de modulación metabólica perioperatoria que

fundamentan las bases de los entornos ERAS (8). La literatura resume con claridad la idea de que

tanto la eliminación del ayuno prolongado convencional como la temprana reintroducción de la

vía oral ambas posteriormente gestionadas y ejercidas de forma directa por el personal de

enfermería "a pie de cama", suponen potentes estímulos fisiológicos que reactivan el

peristaltismo coordinado. Con ello, se convierte en papel mojado el antiguo dogma del reposo

gástrico prolongado que es el que perpetúa la disfunción intestinal. De la misma forma, la caída

acentuada de eventos tromboembólicos y respiratorios hasta el 1,2% y 3,5% respectivamente, da

congruencia a los metaanálisis que alertan que la movilización temprana en el transcurso de las

primeras doce horas postcirugía por enfermería resulta el factor independiente con mayor peso

estadístico para recuperar el volumen pulmonar residual y minimizar la estasis venosa profunda

(20).

En lo que concierne a la disminución de los tiempos de estancia hospitalaria, el ahorro medio

transversal superior a los dos días del que da cuenta este artículo sobre el periodo de internación

se asemeja con precisión a los datos epidemiológicos que relacionan la proporción de personal

de enfermería con la optimización de los tiempos de internación en pacientes quirúrgicos (7). Sin

embargo, se añade un punto de controversia con la confrontación de los datos actuales con las

alertas de algunos autores que advierten que una disminución drástica de la estancia hospitalaria

por una presión grupo administrativo podría producir un aumento incipiente en la tasa de

reingresos si la transferencia al hogar no es satisfactoria (21).

Los resultados observados exhiben el completo desvanecimiento de dicha preocupación teórica,

en vista de que el grupo bajo protocolo de enfermería no solo mostró un descenso significativo

en el número de días de hospitalización sino que la tasa de reingresos no programados se vio

reducida a menos de la mitad (5,3% frente a 11,2%), como la razón de este giro ilógico tiene su

explicación en la estructura misma de la atención relacionada con la enfermería, dado que los

protocolos protocolizados han de incorporar obligatoriamente un componente de educación

sanitaria del cuidador principal además de un sistema de seguimiento telefónico en el momento

del alta a las 72 horas (12). Hoy en día, empoderando a la familia y observando signos de alarma

de forma precoz como pueden ser picos febriles discretos o intolerancia digestiva leve la

enfermera es capaz de prevenir complicaciones domiciliarias que puedan ascender y requerir un

reingreso por el servicio de urgencias.

En el ámbito del bienestar humano el mejor control del dolor postoperatorio (2,4/10 en escala

EVA a las 24 horas) y la mejora del grado de satisfacción global excelente del 91,4% fortalecen

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conceptualmente los modelos de enfermería centrados en el individuo o su necesidad. El dolor

mal controlado genera una tormenta neuroendocrina que aumenta tanto el cortisol como las

catecolaminas, lo que retrasa la cicatrización y deprime el sistema inmunológico, haciéndose

necesaria la monitorización horaria y proactiva que debería llevar a cabo el personal de

enfermería para poder romper de esta manera el ciclo del dolor intenso (22). Se ha demostrado

también que la satisfacción del usuario en los procedimientos de cirugía mayor no depende solo

de la pericia técnica del cirujano en el acto operatorio, sino de la calidad de los cuidados

relacionales y la seguridad clínica continua que emana del equipo de enfermería (23). Lo que los

datos analizados también demuestran de una forma cuantitativa es que la estandarización

mediante protocolos no deshumaniza ni mecaniza la práctica; al contrario, la optimización de las

tareas operativas libera un tiempo clínico valioso para desarrollar el rol de soporte emocional,

mitigar la ansiedad prequirúrgica mediante la consulta educacional más el dotar de dignidad al

trasiego perioperatorio del paciente.

Por último, es de vital importancia ser conscientes de las limitaciones metodológicas e

institucionales de los estudios analizados. Hay una marcada diferencia en la disponibilidad de

recursos tecnológicos, de infraestructura y de ratios de dotación de personal de enfermería de

los hospitales de alta complejidad de las diferentes regiones (24). Un protocolo que ha sido

diseñado y creado para un centro de cuarto nivel de un país desarrollado puede necesitar de

profundas adaptaciones, flexibilidad y análisis locales de su factibilidad antes de ser

implementado en un hospital público con recursos limitados. Sin embargo, la idea central de la

estandarización del cuidado enfermero sustentado científicamente, la prevención proactiva de

riesgos, la autonomía profesional y la evaluación continua de indicadores se encuentran

reforzados en este estudio multicéntrico como una estrategia clínica de calidad universal, muy

costo-eficiente y éticamente fundamental para reducir la morbimortalidad quirúrgica, y elevar los

estándares de salud pública global (25), (26).

CONCLUSIONES

La introducción de protocolos estandarizados de la atención de la enfermería disminuye ya de

manera indiscutible la de los síndromes postquirúrgicos más prevalentes (infecciones en los

lugares de operación, íleo paralítico y eventos tromboembólicos), por lo que la eliminación de la

variabilidad en el cuidado perioperatorio sería el elemento que hace cuajar la optimización de la

seguridad biológica del paciente crítico/a.

La sistematización de la atención de la enfermería asociada a los hitos funcionales acorta de

manera indiscutible la estancia del personal clínico de todas las especialidades quirúrgicas y

simultáneamente reduce en más de la mitad las tasas de reingreso no programado a partir de la

adecuada y correcta ejecución de los programas de educación para la salud y el seguimiento de

la persona dado de alta estructurada.

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El control proactivo, horario y multimodal del dolor postoperatorio por parte del personal de

enfermería reduce plenamente la respuesta fisiológica inducida por el estrés quirúrgico mediante

una drástica disminución del sufrimiento físico y un incremento exponencial de los niveles de

satisfacción de la experiencia general y percepción sobre la adecuada atención interactiva del

sistema de salud.

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