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IMPACTO DE LA FARMACIA HOSPITALARIA EN LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE Y LA OPTIMIZACIÓN TERAPÉUTICA

IMPACT OF HOSPITAL PHARMACY ON PATIENT SAFETY AND

THERAPEUTIC OPTIMIZATION

Troski Alexander Montiel Rivera¹, Jackeline de los Ángeles Ortega Vivanco², Caroline Jessy

Rodríguez Torres³, Jean Carlos López Chalen⁴, Ronald Anderson Valarezo Gaspar⁵

{Troski.MontielR@ug.edu.ec¹, jackeline.ortegaV@ug.edu.ec², caroline.rodriguez@hgeom.gob.ec³, jean.lopez@hgeom.gob.ec⁴,

ronald.valarezog@ug.edu.ec⁵}

Fecha de recepción: 11/05/2026

/ Fecha de aceptación: 08/06/2026

/ Fecha de publicación: 09/06/2026

RESUMEN: La integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinario resulta

determinante para garantizar el uso racional de los medicamentos, minimizando los riesgos de

errores en la dosificación donde su intervención proactiva en la validación de prescripciones y

la conciliación medicamentosa permite reducir significativamente los eventos adversos,

mejorando la eficiencia operativa y disminuyendo los tiempos de hospitalización. Dicha labor

se articula mediante la monitorización farmacoterapéutica personalizada, la cual facilita la

detección precoz de discrepancias en la medicación y asegura un seguimiento clínico riguroso

durante todas las etapas de la estancia del paciente. El incremento de los efectos adversos

derivados de la asistencia sanitaria representa un desafío crítico con profundas implicaciones

económicas y sociales para los sistemas de salud actuales. En este contexto, la implementación

de servicios de farmacia clínica se posiciona como una estrategia fundamental para mitigar

riesgos mediante la prevención de problemas relacionados con medicamentos y la optimización

de los costos institucionales. A pesar de la inversión requerida para el despliegue de estos

programas, la evidencia demuestra que la labor farmacéutica es altamente costo-efectiva al

reducir complicaciones prevenibles y optimizar el uso de recursos médicos. El objetivo del

presente estudio es analizar el impacto y la efectividad del farmacéutico hospitalario en la

seguridad del paciente, identificando las intervenciones que favorecen el uso racional de

fármacos y la reducción de costos en el entorno hospitalario. También se examinarán las

barreras estructurales y culturales que limitan la expansión de estos servicios, tales como la

sobrecarga administrativa y la necesidad de herramientas tecnológicas avanzadas para la

priorización del riesgo clínico. Además, se busca destacar cómo la educación continua en salud

¹Universidad de Guayaquil, https://orcid.org/0009-0003-4085-7578

²Universidad de Guayaquil, https://orcid.org/0009-0007-3703-9290

³Hospital General Dr. Enrique Ortega Moreira, https://orcid.org/0009-0002-6637-8439

⁴Hospital General Dr. Enrique Ortega Moreira, https://orcid.org/0009-0000-6479-5285

⁵Universidad de Guayaquil, https://orcid.org/0009-0005-2694-9542

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y el seguimiento directo del profesional en áreas críticas favorecen una cultura organizacional

orientada a la excelencia en la asistencia sanitaria.

Palabras clave: Farmacia hospitalaria, seguridad del paciente, uso racional de medicamentos,

conciliación medicamentosa, intervención farmacéutica

ABSTRACT: The integration of the pharmacist into the multidisciplinary team is crucial to

ensuring the rational use of medications, minimizing the risk of dosage errors. Their proactive

involvement in prescription validation and medication reconciliation significantly reduces

adverse events, improves operational efficiency, and decreases hospital stays. This work is

facilitated through personalized pharmacotherapeutic monitoring, which enables the early

detection of medication discrepancies and ensures rigorous clinical follow-up throughout the

patient's stay. The increase in adverse effects from healthcare represents a critical challenge

with profound economic and social implications for current healthcare systems. In this context,

the implementation of clinical pharmacy services is positioned as a fundamental strategy for

mitigating risks by preventing medication-related problems and optimizing institutional costs.

Despite the investment required to deploy these programs, evidence demonstrates that the

work of pharmacists is highly cost-effective in reducing preventable complications and

optimizing the use of medical resources. The aim of this study is to analyze the impact and

effectiveness of hospital pharmacists on patient safety, identifying interventions that promote

the rational use of medications and cost reduction in the hospital setting. It will also examine

the structural and cultural barriers that limit the expansion of these services, such as

administrative overload and the need for advanced technological tools for clinical risk

prioritization. Furthermore, it seeks to highlight how continuing health education and direct

professional support in critical areas foster an organizational culture oriented toward

excellence in healthcare.

Keywords: Hospital pharmacy, patient safety, rational use of medicines, medication

reconciliation, pharmaceutical intervention

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, los errores en la medicación se posicionan como uno de los desafíos más

complejos dentro de las instituciones hospitalarias, comprometiendo gravemente la calidad

asistencial y la integridad física de los usuarios. Esta problemática, que afecta a millones de

personas anualmente, conlleva un impacto económico sustancial para los sistemas de salud, lo

cual subraya la urgente necesidad de implementar protocolos de vigilancia farmacológica

rigurosos. En este escenario, el farmacéutico clínico asume un rol protagónico al realizar una

gestión integral que abarca desde la validación técnica de la prescripción hasta el seguimiento

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personalizado de la terapia, promoviendo el uso seguro y eficiente de los fármacos en entornos

de alta complejidad.

Esta labor se extiende más allá de la asistencia directa, fundamentándose en la mejora de la

sostenibilidad financiera mediante una gestión eficiente del gasto en medicamentos (1). De

hecho, la evidencia actual sugiere que uno de cada diez pacientes hospitalizados experimenta

algún tipo de evento adverso, lo que demuestra la criticidad de integrar intervenciones

farmacéuticas para prevenir problemas relacionados con los medicamentos (2). No obstante, la

sobrecarga laboral y la comunicación ineficaz persisten como obstáculos estructurales que

dificultan un seguimiento farmacoterapéutico continuo, perpetuando el riesgo de incidentes

prevenibles durante la transición asistencial. Ante este panorama, la figura del responsable de

los medicamentos dentro de una farmacia surge como una pieza clave para liderar estrategias

institucionales que transformen las prácticas de prescripción y administración, reduciendo así la

alta incidencia de daños evitables.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la seguridad del paciente es una prioridad

global que sitúa a los errores en la prescripción y el uso de fármacos como un factor crítico

comparable en impacto a enfermedades de alta carga epidemiológica como la tuberculosis (3).

La literatura reciente subraya que la intervención del farmacéutico en el equipo

multidisciplinario resulta esencial para la detección de omisiones, errores de dosificación e

interacciones medicamentosas, factores que representan las causas principales de morbilidad

prevenible y bajo esta perspectiva, el cuidado individualizado se consolida como una estrategia

robusta para fortalecer la seguridad de la cadena asistencial, permitiendo que las intervenciones

planificadas y documentadas actúen eficazmente sobre posibles errores terapéuticos, por lo

tanto, la falta de una comunicación fluida durante las transiciones asistenciales constituye un

factor determinante en la aparición de discrepancias terapéuticas, siendo responsable de hasta

el 50% de los errores de medicación registrados en el entorno hospitalario (4). De hecho, se

estima que un 46% de estos errores tienen su origen en una conciliación deficiente, donde la

omisión de fármacos tras la transición asistencial afecta a cerca del 70% de los pacientes (5).

Ante este escenario, la implementación de programas estructurados de conciliación y

seguimiento farmacoterapéutico se torna imperativa para interceptar tales eventos antes de

que comprometan la integridad del paciente dado que la sistematización de estos procesos

permite que el farmacéutico actúe como un barrera crítica en los puntos de transferencia, donde

los cambios en la responsabilidad del cuidado incrementan significativamente la vulnerabilidad

del paciente ante fallos en la continuidad del tratamiento. Por lo tanto, la revisión exhaustiva de

las prescripciones al ingreso y en cada etapa del proceso asistencial resulta fundamental para

identificar discrepancias aparentemente no justificadas entre la medicación previa y la terapia

prescrita (6). Este proceso de revisión sistemática, que garantiza que cada fármaco sea evaluado

bajo criterios de seguridad y eficacia clínica, es vital para evitar incidentes iatrogénicos durante

las transiciones asistenciales, ante la creciente prevalencia de la polifarmacia en pacientes con

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enfermedades crónicas, el riesgo de discrepancias terapéuticas se intensifica notablemente,

convirtiendo la intervención del farmacéutico en un eje esencial para la prevención de daños

evitables. En este contexto, la anamnesis farmacológica detallada y la elaboración de la mejor

historia farmacoterapéutica posible se posicionan como herramientas transversales para

reducir las discrepancias no intencionadas (7). Este proceso activo de contrastación de

información no solo garantiza una comunicación consistente en los puntos de transferencia,

sino que actúa como un mecanismo preventivo ante la falta de adherencia y la reintroducción

errónea de fármacos previamente descontinuados donde a través de este rigor metodológico,

la conciliación medicamentosa permite identificar discrepancias y ejecutar intervenciones

correctivas directas con el equipo prescriptor, fortaleciendo así los niveles de seguridad durante

el ingreso hospitalario.

Además, la monitorización farmacoterapéutica posterior permite evaluar el impacto clínico de

estas intervenciones, minimizando problemas relacionados con los medicamentos como

interacciones, contraindicaciones o duplicidades. La integración de criterios validados, como

STOPP/START o Beers, en este proceso de revisión permite identificar prescripciones

potencialmente inapropiadas, facilitando la desprescripción necesaria en pacientes con

comorbilidades complejas (8). Este enfoque integral no solo mitiga los riesgos derivados de la

polifarmacia, sino que también mejora sustancialmente la calidad de vida del paciente al reducir

la tasa de reingresos vinculados a eventos adversos (9). La evidencia científica demuestra que

estas intervenciones interdisciplinares son capaces de reducir significativamente las discrepancias

no justificadas, especialmente en pacientes polimedicados mayores de 65 años, donde el error

de omisión constituye la causa principal de falta de continuidad terapéutica (10). Al consolidar

estos estándares asistenciales, los centros hospitalarios no solo cumplen con una exigencia de

calidad técnica, sino que implementan un blindaje preventivo contra la iatrogenia en poblaciones

vulnerables.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio se desarrolló bajo un diseño descriptivo, retrospectivo y observacional, con

el objetivo de cuantificar el impacto de la conciliación medicamentosa en la reducción de

discrepancias terapéuticas dentro de las unidades de hospitalización. La metodología empleada

consistió en el análisis exhaustivo de los registros farmacéuticos obtenidos durante las visitas

clínicas, evaluando el perfil de los pacientes ingresados y las discrepancias detectadas entre la

medicación crónica y la orden médica al ingreso Para garantizar la precisión de los datos, el

proceso de recolección se llevó a cabo durante las primeras 48 horas tras el ingreso del paciente,

permitiendo una intervención temprana y la validación de la información obtenida a través de

la historia farmacoterapéutica (11). Para complementar este análisis, se implementaron

entrevistas directas con los pacientes mediante el método DADER, lo cual permitió una

triangulación eficaz de la información recolectada de la historia clínica (12). Adicionalmente, se

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establecieron criterios de inclusión específicos para pacientes mayores de 18 años con

polifarmacia, asegurando la consistencia metodológica mediante la comunicación directa con el

equipo prescriptor para la resolución inmediata de las discrepancias identificadas.

Para evaluar la efectividad de estas actuaciones, se clasificaron las discrepancias detectadas

según su potencial de gravedad, analizando tanto la aceptación de las recomendaciones

farmacéuticas como los factores clínicos que predisponen a errores en la transición asistencial

(13,14), también se recopilaron variables demográficas y clínicas, tales como el número de

patologías crónicas, la cantidad de fármacos prescritos al ingreso y la prevalencia de

discrepancias no justificadas, con el fin de determinar el impacto clínico de la conciliación en la

seguridad del paciente, donde los datos obtenidos fueron categorizados según el nivel de riesgo

clínico asociado, empleando una escala estandarizada que permitió priorizar las intervenciones

en aquellos pacientes con mayor vulnerabilidad frente a errores en la medicación (15,16).

El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante la comparación de las variables de

ingreso frente a las de alta, permitiendo cuantificar el grado de aceptación de las

recomendaciones farmacéuticas por parte del equipo médico, dicho procedimiento de

evaluación permitió establecer una correlación directa entre el número de medicamentos

consumidos y la prevalencia de discrepancias no intencionales, las cuales predominan

frecuentemente por defecto en la prescripción inicial (17,18). Este análisis permitió clasificar

cada discrepancia según el tipo, la gravedad clínica y el código ATC del fármaco implicado,

facilitando una cuantificación precisa del riesgo evitado durante el proceso asistencial (19).

Dicho análisis estadístico, respaldado por la aplicación de modelos de regresión logística,

permitió identificar los factores asociados a la presencia de estas discrepancias, optimizando así

la asignación de recursos farmacéuticos en pacientes de alto riesgo (20,21). También se realizó

una comparación sistemática entre las prescripciones generadas mediante herramientas

electrónicas asistidas y aquellas originadas en servicios de urgencias para determinar la

influencia del entorno de prescripción en la incidencia de errores (22).

Este estudio, que analiza el proceso de conciliación mediante la integración de la historia clínica

electrónica y la prescripción ambulatoria, destaca la necesidad de un seguimiento proactivo

para mitigar errores de omisión y duplicidad (23,24). Además, se evaluó el índice de aceptación

de las intervenciones farmacéuticas, observándose que una comunicación interdisciplinaria

fluida incrementa la resolución efectiva de problemas relacionados con la medicación

detectados al alta donde este nivel de coordinación resultó en un índice de aceptación de

propuestas del 62%, evidenciando cómo la colaboración activa entre niveles asistenciales

reduce significativamente la incidencia de problemas relacionados con los medicamentos (25).

Esta mejora en la calidad de la prescripción electrónica, al facilitar una comunicación eficiente

entre el farmacéutico y el equipo multidisciplinario, resulta fundamental para optimizar el

seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con multimorbilidad.

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De manera complementaria, la implementación sistemática de programas de conciliación en

puntos críticos de transición asistencial permite detectar errores de medicación de manera

temprana, garantizando una mayor seguridad terapéutica para los pacientes geriátricos con

fragilidad (26), quienes presentan un riesgo elevado de sufrir problemas relacionados con los

medicamentos debido a su polifarmacia y a la alta prevalencia de pluripatología.

RESULTADOS

En el análisis de las intervenciones realizadas, se identificó que hasta un 93,8% de los pacientes

presentaban discrepancias en su tratamiento habitual, consolidando la necesidad de una

revisión farmacoterapéutica proactiva al ingreso. Esta alta tasa de incidencia subraya que la

intervención farmacéutica es capaz de identificar al menos un problema relacionado con la

medicación en la gran mayoría de los pacientes frágiles atendidos en servicios de urgencias. Los

datos obtenidos reflejan que la conciliación estructurada reduce significativamente los errores

de medicación por cada cien líneas de prescripción, validando el rol del farmacéutico como un

agente clave en la seguridad del paciente hospitalizado (27). En este sentido, el diseño de

programas de adecuación de la medicación crónica al alta ha demostrado no solo disminuir las

discrepancias no justificadas, sino también mejorar la pertinencia del plan terapéutico según la

situación clínica individualizada de cada paciente (28).

Adicionalmente, la integración de estos programas en el seguimiento clínico interdisciplinar ha

permitido mitigar la incidencia de eventos adversos, contribuyendo directamente a una

reducción en las tasas de reingreso a los servicios de urgencias en los treinta días posteriores al

alta (29). Del mismo modo, la evaluación de la satisfacción de los pacientes y profesionales

involucrados refleja una percepción positiva hacia este modelo asistencial integrado, validando

su viabilidad en la práctica clínica rutinaria, donde la implementación de protocolos de

evaluación farmacoterapéutica integral en pacientes con enfermedades crónicas complejas ha

demostrado una mejora sustancial en la utilización de los recursos sanitarios, al tiempo que

asegura la continuidad asistencial entre el entorno hospitalario y la atención primaria (30). Dicha

eficacia se evidencia particularmente en la reducción de prescripciones potencialmente

inapropiadas, especialmente tras la implementación de programas de colaboración

interprofesional destinados a mejorar la seguridad en poblaciones de edad avanzada. E

n este contexto, la optimización de la farmacoterapia mediante la conciliación sistemática no

solo aborda el riesgo inmediato de eventos adversos, sino que constituye una estrategia

fundamental para mitigar la morbilidad asociada a resultados negativos en la medicación (31).

Asimismo, la evidencia sugiere que la colaboración estrecha con servicios especializados, como

geriatría, incrementa notablemente la tasa de aceptación de las recomendaciones

farmacéuticas en pacientes ingresados (32). Por consiguiente, la integración del farmacéutico

en el equipo multidisciplinario es esencial para el manejo de pacientes con patologías crónicas

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complejas, permitiendo una personalización del plan terapéutico que trasciende la simple

revisión técnica. Dicha integración favorece el proceso de desprescripción y la detección de

fármacos inadecuados, lo cual impacta directamente en la calidad asistencial y reduce las

admisiones hospitalarias vinculadas a reacciones adversas, además, la incorporación de

servicios de seguimiento farmacoterapéutico permite una evaluación continua que mejora la

calidad de vida percibida por el paciente y garantiza una gestión más eficiente de los recursos

asistenciales (33), (34). así como la sostenibilidad operativa de los sistemas de dispensación y

seguimiento personalizados. En este escenario, el aprovechamiento de las competencias

específicas de cada profesional dentro de equipos multidisciplinares resulta indispensable para

afrontar las limitaciones de recursos humanos actuales sin comprometer la seguridad del

paciente ya que estudios recientes han demostrado que la participación activa del farmacéutico

en la toma de decisiones multidisciplinarias permite reducir significativamente los problemas

relacionados con los medicamentos, alcanzando disminuciones de hasta un 59,7% en pacientes

geriátricos con múltiples patologías (35).

Esta intervención clínica no solo favorece una mayor adherencia terapéutica, sino que también

facilita la optimización de la polifarmacia y el ajuste posológico necesario ante las alteraciones

fisiológicas propias de la vejez (36). La implementación de revisiones estructuradas del

tratamiento permite mitigar los riesgos derivados de interacciones medicamentosas y eventos

adversos, consolidando una estrategia de atención centrada en el paciente que promueve

resultados clínicos más favorables (37,38). A su vez, la integración de tecnologías avanzadas,

tales como sistemas de apoyo a la decisión clínica y herramientas de inteligencia artificial,

potencia la precisión en la gestión de estas terapias complejas al facilitar la detección

automatizada de riesgos potenciales donde la coordinación efectiva entre los distintos

profesionales sanitarios permite incrementar la autonomía del paciente y fomentar una

desprescripción segura, optimizando así los recursos del sistema sanitario y mejorando su

calidad de vida. Bajo este enfoque, el farmacéutico asume un rol proactivo en la educación

sanitaria, lo que empodera al paciente en el autocuidado y fortalece su adherencia al régimen

farmacoterapéutico prescrito.

En consecuencia, este modelo de atención integral requiere una comunicación fluida entre los

niveles asistenciales, lo cual es fundamental para asegurar que tanto los pacientes como sus

familiares participen activamente en las decisiones sobre el tratamiento, logrando una mayor

eficacia en el manejo de la cronicidad (39). Cabe mencionar que el éxito de estas intervenciones

depende de una visión holística que trascienda la mera prescripción, consolidando un marco

operativo capaz de adaptar la terapia a las fragilidades individuales en los distintos estadios del

envejecimiento. Esta reorientación del modelo asistencial hacia una práctica centrada en el

individuo permite ajustar las dosificaciones de manera precisa, minimizando los riesgos de

toxicidad y optimizando la eficiencia de los recursos sanitarios disponibles.

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De esta manera, la atención farmacéutica se consolida como una estrategia indispensable no

solo para la gestión clínica, sino para elevar los estándares de seguridad en la administración de

fármacos dentro de entornos complejos al integrar la educación sanitaria como pilar del cuidado

resultando vital para mitigar la automedicación frecuente y mejorar la comprensión del paciente

sobre la complejidad de su terapia (40), así como para reducir la incidencia de errores en la

autoadministración y el incumplimiento terapéutico derivados de una comprensión insuficiente

del propósito de los fármacos prescritos. En este sentido, la adopción de revisiones de la

prescripción centradas en la persona, mediante una valoración exhaustiva del grado de

fragilidad, permite adecuar los esquemas terapéuticos a la realidad clínica específica de cada

individuo, garantizando una mayor seguridad en pacientes crónicos (41). La implementación

sistemática de estas intervenciones clínicas ha demostrado reducir significativamente los

síntomas derivados de la farmacoterapia, traduciéndose en una mejora tangible del estado de

salud global y de la satisfacción del usuario dicho proceso se ve fortalecido cuando el equipo

multidisciplinario prioriza la evaluación geriátrica Integral, lo cual facilita la identificación de la

multimorbilidad y permite una gestión más precisa de la polifarmacia.

Por consiguiente, la formación continua de los cuidadores y familiares en la identificación de

posibles interacciones entre medicamentos, suplementos dietéticos y alimentos resulta esencial

para prevenir reacciones adversas evitables (42) donde este enfoque colaborativo debe

institucionalizarse mediante protocolos de transición asistencial que aseguren la continuidad

del plan farmacoterapéutico entre el entorno hospitalario y el domicilio, salvaguardando así al

paciente de las discontinuidades que comprometen su seguridad. Para fortalecer esta

estrategia, es imperativo implementar herramientas de soporte como los criterios STOPP-

START, que permiten estandarizar la revisión de la farmacoterapia en adultos mayores y evitar

la prescripción de medicamentos potencialmente inadecuados (43).

El empleo de estos criterios debe ir acompañado de un proceso de toma de decisiones

compartida, integrando las preferencias y objetivos de cuidado de los pacientes y sus cuidadores

para maximizar la efectividad de las intervenciones y la consolidación de estos procesos requiere

el uso de sistemas electrónicos de apoyo a la decisión que faciliten la detección temprana de

omisiones terapéuticas, integrando indicadores validados en la práctica clínica cotidiana. Esta

integración digital permite, a su vez, una monitorización continua de los efectos del tratamiento

y una respuesta ágil ante cambios en la condición clínica del adulto mayor (44), al tiempo que

garantiza que cualquier ajuste terapéutico sea discutido y validado de manera interdisciplinar.

La sistematización de estas revisiones multidisciplinares contribuye a disminuir la tasa de

reingresos hospitalarios y visitas a urgencias, al alinear las intervenciones farmacéuticas con las

necesidades específicas derivadas de la multimorbilidad (45).

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DISCUSIÓN

La evidencia recopilada subraya que la integración del farmacéutico hospitalario en equipos

multidisciplinares es un componente crítico para mitigar riesgos asociados a la polifarmacia y

mejorar los desenlaces en salud, sin embargo, la literatura sugiere que el impacto de estas

intervenciones es significativamente mayor cuando se mantienen tras el alta hospitalaria en

comparación con aquellas que se limitan exclusivamente al ingreso. Por tanto, resulta esencial

consolidar estrategias de deprescripción sistemática que evalúen los beneficios frente a los

riesgos potenciales en el contexto de las metas de cuidado individuales, extendiendo el

seguimiento más allá del ámbito institucional.

La implementación de sistemas informáticos de soporte a la decisión, combinada con una

comunicación fluida entre el hospital y la atención primaria, resulta determinante para detectar

reacciones adversas y facilitar una conciliación medicamentosa efectiva (46,47), además, la

incorporación de metodologías avanzadas, como el aprendizaje automático para el análisis de

registros electrónicos, ofrece una oportunidad prometedora para optimizar la detección precoz

de eventos adversos, superando las limitaciones temporales de la revisión manual convencional.

Por lo tanto, es preciso destacar que las revisiones de la medicación alcanzan su máxima eficacia

solo cuando se combinan con intervenciones complementarias, tales como la educación

terapéutica del paciente, la conciliación estructurada y un seguimiento coordinado en la

transición asistencial (48,49). Efectivamente, diversas revisiones sistemáticas indican que, sin el

respaldo de estos procesos coadyuvantes, la revisión aislada de la medicación no logra

demostrar un impacto estadísticamente significativo en la reducción de las tasas de readmisión

hospitalaria donde la participación proactiva del farmacéutico en la conciliación de

medicamentos, tanto al ingreso como al alta, proporciona una base informativa objetiva y

actualizada que resulta indispensable para la toma de decisiones clínicas coordinadas.

El fomento de una comunicación bidireccional entre el hospital y la atención primaria permite

una gestión de la deprescripción mucho más eficiente, compensando los recursos invertidos

mediante la disminución de los costos asociados a la utilización de servicios de salud (50). De

hecho, la evidencia científica respalda que la revisión farmacoterapéutica y la deprescripción

están intrínsecamente vinculadas a una disminución en las tasas de readmisión, especialmente

al reducir la prescripción de medicamentos potencialmente inadecuados en pacientes

geriátricos, además, el uso de sistemas de soporte a la decisión clínica potencia esta capacidad

preventiva al identificar de forma automatizada interacciones medicamentosas y la necesidad

de ajustar dosis según variables críticas como la función renal.

Esta monitorización automatizada permite ajustes dinámicos ante cambios en los perfiles

fisiológicos de los pacientes, minimizando así el riesgo de errores en la dosificación y eventos

adversos evitables (51). Dicha capacidad de respuesta se ve fortalecida por la educación del

paciente, la cual fomenta la adherencia terapéutica y empodera a los individuos para reconocer

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posibles efectos adversos tras el alta (52,53). En este sentido, el asesoramiento personalizado

al paciente durante la transición asistencial constituye una herramienta fundamental para

asegurar la continuidad del tratamiento y reducir significativamente las consultas no

programadas al servicio de urgencias (54). En este marco, la conciliación medicamentosa

estructurada durante la estancia hospitalaria, que incluye la evaluación detallada de dosis,

horarios y la armonización con la terapia previa, resulta un pilar fundamental para prevenir

errores de omisión o duplicación tras la transición al entorno domiciliario (55).

CONCLUSIONES

La integración del farmacéutico en los equipos multidisciplinarios es esencial para garantizar la

seguridad del paciente y optimizar la farmacoterapia, consolidándose como una estrategia

fundamental para reducir errores de medicación y ahorra al Estado, de tal manera que la

implementación de protocolos de conciliación medicamentosa y la monitorización terapéutica

sistemática se consolidan como intervenciones costo-efectivas, fundamentales para la

disminución de eventos adversos y el reingreso hospitalario. Por lo tanto, la sistematización de

estas prácticas clínicas permite transformar la gestión del medicamento en un proceso

proactivo, fundamentado en la evidencia y orientado a mejorar los resultados de salud en el

ámbito hospitalario.

Es importante señalar que el desarrollo de programas de transición asistencial bien

estructurados, que integren el seguimiento continuo y la educación al paciente, se posiciona

como una intervención indispensable para garantizar la continuidad del cuidado y fomentar el

uso racional de los medicamentos tras el egreso lo cual refuerza el papel del farmacéutico como

un agente clave para elevar la seguridad en la medicación durante estos periodos críticos de

vulnerabilidad. Bajo esta premisa, la intervención farmacéutica proactiva no solo mitiga la

prevalencia de fármacos no reintroducidos inadecuadamente, sino que también estabiliza los

costos operativos hospitalarios al minimizar los efectos secundarios y evitar la prolongación

innecesaria de los tratamientos.

De este modo, se garantiza que la continuidad del cuidado no solo responda a una necesidad

clínica, sino que se convierta en un estándar de calidad asistencial orientado a la mitigación de

riesgos latentes en procesos de polifarmacia de esta manera, la consolidación de la farmacia

clínica como eje articulador en la seguridad del paciente permite reducir significativamente las

discrepancias terapéuticas asociadas a las comorbilidades complejas. Por consiguiente, la labor

del farmacéutico hospitalario resulta imperativa para identificar y resolver de manera temprana

interacciones medicamentosas o errores de conciliación, logrando así una disminución tangible

tanto en la morbilidad asociada como en los gastos derivados de estancias prolongadas así como

la optimización de los resultados clínicos globales en pacientes con polifarmacia.

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