ISSN

3091-180X

León, México - https://orcid.org/0009-0007-6003-6581

Vol. 4 No.11 PP. 31-43

LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN

DEPORTISTAS DE ÉLITE: RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA

VERSUS TÉCNICAS BIOLÓGICAS

ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURIES IN ELITE ATHLETES:

ANATOMICAL RECONSTRUCTION VERSUS BIOLOGICAL

TECHNIQUES

Kelvin Hernan Yunga Carchi¹, Alex Sebastián Guamán Ávila², Jesús Eduardo González Álvarez³, Pamela

Nataly Pacheco Martínez⁴

{kelvinyc3@gmail.com¹, a.guaman.fisioterapia@gmail.com², jedgonzaleza@gmail.com³, pameliur1999@gmail.com⁴}

Fecha de recepción: 03/07/2026

/ Fecha de aceptación: 19/08/2026

/ Fecha de publicación: 16/09/2026

RESUMEN: La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra entre las causas más

comunes de cirugía de la rodilla en el alto rendimiento, teniendo un evidente efecto sobre la

carrera deportiva, la estabilidad articular a largo plazo y la reinjuria. La reconstrucción

quirúrgica anatómica sin duda es la técnica estándar empleada, pero en los últimos años se ha

intentado de forma creciente incorporar técnicas de augmentación biológica (plasma rico en

plaquetas, concentrado de aspirado de médula ósea y terapias con células madre) con el

objetivo de acelerar la ligamentización del injerto y mejorar el retorno a la alta competición.

Evaluar la evidencia científica indexada publicada entre 2016 y 2026 que compara la

reconstrucción anatómica aislada del LCA con la reconstrucción con augmentación biológica en

los deportistas de élite. Se realizó una revisión bibliográfica de tipo narrativo con apoyo de los

lineamientos PRISMA (mediante búsqueda en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science,

SciELO y Cochrane Library, seleccionando ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y

metaanálisis publicados en revistas de alto impacto y de referencia). La reconstrucción

anatómica continúa siendo la base tratamiento, con tasas de retorno al deporte que rondan el

83% entre los atletas de élite, así como se reducen notablemente las tasas de osteoartrosis

postraumática si se respeta la posición anatómica de los túneles. Las técnicas de augmentación

biológica en especial el plasma rico en plaquetas y el concentrado de médula ósea demuestran

beneficios modestos respecto a la maduración radiológica del injerto y el control del dolor

cortoplacista, pero sin traducirse de manera consistente en menores tasas de reruptura ni en

un retorno al deporte más temprano. De acuerdo con la evidencia disponible, la reconstrucción

¹Investigador Independiente, https://orcid.org/0000-0003-1953-9551

²Universidad de Cuenca, Ecuador, https://orcid.org/0009-0000-9333-3565

³CEO del Centro Hospitalario y Holístico de Rehabilitación Intensiva y Sanación del Hospital La Misión, en Monterrey, Nuevo

³Centro de rehabilitación física y deportiva Fenix, Ecuador, https://orcid.org/0009-0008-5919-6497

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anatómica combina bien como la estrategia primera y las técnicas biológicas deben ser

contempladas como un complemento individualizado de los principios de biomecánica de la

cirugía anatómica, pero no como un reemplazo.

Palabras clave: Ligamento cruzado anterior, reconstrucción anatómica, plasma rico en

plaquetas, concentrado de aspirado de médula ósea, deportistas de élite, retorno al deporte

ABSTRACT: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is among the most common causes of

knee surgery in high-performance sports, with a clear impact on athletic careers, long-term

joint stability, and the risk of re-injury. Anatomical surgical reconstruction is undoubtedly the

standard technique used, but in recent years there has been a growing effort to incorporate

biological augmentation techniques (platelet-rich plasma, bone marrow aspirate concentrate,

and stem cell therapies) with the goal of accelerating graft ligamentization and improving the

return to high-level competition. To evaluate the indexed scientific evidence published

between 2016 and 2026 that compares isolated anatomical ACL reconstruction with

reconstruction using biological augmentation in elite athletes. A narrative literature review was

conducted in accordance with the PRISMA guidelines (through searches in PubMed/MEDLINE,

Scopus, Web of Science, SciELO, and the Cochrane Library, selecting clinical trials, systematic

reviews, and meta-analyses published in high-impact and leading journals). Anatomical

reconstruction remains the cornerstone of treatment, with return-to-sport rates of

approximately 83% among elite athletes, and post-traumatic osteoarthritis rates are

significantly reduced when the anatomical position of the tunnels is preserved. Biological

augmentation techniques—particularly platelet-rich plasma and bone marrow concentrate—

show modest benefits regarding the radiographic maturation of the graft and short-term pain

control, but these do not consistently translate into lower re-rupture rates or an earlier return

to sports. According to the available evidence, anatomical reconstruction is well-suited as the

primary strategy, and biological techniques should be considered as an individualized

complement to the biomechanical principles of anatomical surgery, but not as a replacement.

Keywords: Anterior cruciate ligament, anatomical reconstruction, platelet-rich plasma, bone

marrow aspirate concentrate, elite athletes, return to sports.

INTRODUCCIÓN

La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) constituye una de las lesiones

musculoesqueléticas más abordadas en la actualidad, a causa de: su elevada incidencia; la

importancia funcional, económica y psíquica que se genera en la población atlética. Se estima que

la incidencia anual en Estados Unidos oscila en torno a los 120.000 casos, y más de un 3% de los

deportistas presenta una ruptura y/o lesión del LCA en una ventana de participación deportiva de

cuatro años (1). Los estudios epidemiológicos de grandes poblaciones epidemiológicas, además,

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han demostrado que el riesgo de lesión varía expresivamente en función del sexo de los

deportistas y de las distintas modalidades deportivas practicadas, siendo: el fútbol; el baloncesto;

el balonmano y el fútbol americano las especialidades deportivas que experimentan la mayor tasa

de lesión, y las mujeres deportistas las que experimentan un mayor riesgo relativo, entre 1,5 y 2

veces mayor que el de sus homólogos varones en deportes equivalentes (2).

A partir de la población adolescente y joven, que es la cantera de los futuros deportistas de alto

rendimiento, también está creciendo, con una tasa de riesgo acumulado cercana al 10% a lo largo

de la trayectoria escolar o universitaria de las chicas en la población de multideportistas (3); este

ya resulta un dato a tener en cuenta, ya que muchos deportistas de élite sufren su primera lesión

del LCA antes de alcanzar el deporte profesional, lo que convierte la cirugía de reconstrucción del

LCA en un hito temprano de su trayectoria en el deporte.

El mecanismo lesional en el deporte de élite ha sido identificado por análisis de vídeo sistemático

a partir del análisis del movimiento de futbolistas profesionales, en el que se demuestra que la

mayoría de las rupturas del LCA se producen por mecanismos no traumáticos, en maniobras de

desaceleración, de cambio de dirección o de aterrizaje con rodilla en valgo dinámico y rotación

externa de la tibia (4). Esta caracterización biomecánica ha tenido un papel esencial en el diseño

de programas de prevención, así como en entender por qué la calidad de la reconstrucción

quirúrgica una vez producida la lesión está en relación directa con el riesgo de una segunda lesión,

ya que dicha reconstrucción reproduce patrones de carga semejantes a la hora del retorno a la

práctica.

Ante este contexto, la reconstrucción quirúrgica del LCA ha pasado a convertirse en el tratamiento

de elección en los deportistas activos, con el objetivo de recuperar la estabilidad anteroposterior

y rotacional en la rodilla. Sin embargo, la reconstrucción no se encuentra exenta de fracasos, ya

que tanto las revisiones sistemáticas que se han centrado en cirugía de revisión, como las

revisiones sistemáticas relacionadas con la artroscopia han relacionado tasas de fracaso a medio

plazo que oscilan entre el 10% y el 15% y que son debidas a errores técnicos en la colocación de

los túneles, a la elección del injerto y a factores propios del paciente (5). Dicha variabilidad de

resultados ha propiciado el desarrollo técnico de dos líneas paralelas, por un lado, el

perfeccionismo de una reconstrucción anatómica individualizada que intenta reproducir la

inserción nativa del ligamento y, por el otro, la adopción de estrategias de augmentación biológica

que tienen como finalidad mejorar la curación e integración del injerto (6).

La trascendencia clínica de la técnica anatómica va más allá de la inmediatez. Un metaanálisis con

un seguimiento de al menos 10 años demostró que la reconstrucción anatómica, definida

mediante un score objetivo de la localización de túneles, disminuye de forma significativa la

prevalencia de la osteoartrosis postraumática comparándola con las técnicas no anatómicas

(23,2% frente a 43,9% con signos radiográficos de artrosis) (7). Este hecho hace que la relación

anatómica pase a considerarse como un determinante no sólo del retorno a la práctica deportiva

inmediata, sino también de la salud articular del deportista a medio y largo plazo. Respecto al

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rendimiento deportivo tras la cirugía, el metaanálisis de referencia que agrupó veinticuatro

estudios sobre deportistas de élite halló una tasa de retorno al deporte del 83 por ciento, con un

tiempo medio de 6 a 13 meses y una tasa de reruptura del injerto del 5,2% (8), cifras que, según

los autores, debían ser matizadas porque convivían en un subgrupo de deportistas que eran, por

lo general, los más jóvenes o los que volvían a deportes que requerían mucho pivotaje con un

riesgo de una segunda lesión del LCA, ya sea ipsilateral o contralateral, que podía superar el 20

por ciento (9), corroborada por estudios que relacionan un retorno al deporte precoz, es decir

antes de alcanzar criterios funcionales objetivos, con un riesgo de hasta siete veces mayor de una

nueva lesión (10).

Se ha vuelto a establecer el interés en técnicas extraarticulares como la tenodesis lateral

extraarticular y la reconstrucción del ligamento anterolateral como técnicas intermedias entre lo

biológico y lo biomecánico, ya que permiten adicionalmente aportar una restricción rotacional

que hace disminuir la carga que el injerto intraarticular sufre. La evidencia comparativa de los

últimos años muestra que en deportistas de élite la combinación de una técnica de tipo

anterolateral de requerir la tahilita de la tasa de reruptura de forma estadísticamente significativa

(11), hallazgo apuntalado por estudios biomecánicos que han puesto de relieve una restricción

rotacional equivalente entre las distintas variantes técnicas que hay de tenodesis lateral (12). A

la vez, el impulso que ha cogido la medicina regenerativa ha introducido en el campo de la

ortopedia deportiva un conjunto de recursos biológicos: el plasma rico en plaquetas, el

concentrado de aspirado de médula ósea y, de reciente implementación, las terapias con células

madre mesenquimatosas y su supuesta teoría para acelerar la angiogénesis, reducir la respuesta

inflamatoria local y favorecer la ligamentización precoz del injerto tendinoso. Estas técnicas se

han convertido en el complemento de interés del deportista de élite, en quien cada semana de

recuperación se traduce en un coste deportivo y económico importante.

No obstante, la evidencia acumulada procedente de los ensayos clínicos aleatorizados es

heterogénea y se mantiene la controversia acerca de si estos beneficios biológicos, que se

observan con frecuencia a nivel de la histología o imagenológica, se traducen realmente en la

mejora clínica y funcional que el deportista necesita. La justificación de la presente revisión está

precisamente en esta controversia no resuelta: mientras que la reconstrucción anatómica tiene

indicios biomecánicos y epidemiológicos fiables y coherentes, las técnicas de augmentación

biológica se encuentran hoy en día con resultados contradictorios entre estudios, lo que dificulta

la toma de decisiones clínicas evidentes para el cirujano que atiende un deportista de alta

competición. Sistematizar y contrastar la evidencia más reciente e indexada sobre ambas

estrategias es, pues, didácticamente útil para la práctica clínica e indicativa de futuras líneas de

investigación.

En este sentido, el objetivo general de la presente revisión bibliográfica es analizar la evidencia

científica indexada publicada entre 2016 y 2026 que compara la reconstrucción anatómica aislada

del LCA frente a las técnicas de reconstrucción con augmentación biológica en deportistas de

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élite, a través del retorno al deporte, la tasa de fallo, maduración del injerto y resultados

funcionales.

A pesar de que se reconoce la reconstrucción anatómica del LCA como el procedimiento de

referencia en deportistas de élite, la práctica clínica actual está evidenciando una creciente y

heterogénea adopción de técnicas de augmentación biológica, sin que exista consenso sobre la

verdadera aportación clínica. Esta práctica clínica nos resulta una pregunta de base para la toma

de decisiones quirúrgicas en el contexto del deporte de alto rendimiento: ¿la inclusión de

estrategias biológicas de augmentación a la reconstrucción anatómica del LCA mejora de forma

constante el retorno al deporte, la tasa de fallo y los resultados funcionales en deportistas de élite

en comparación con la reconstrucción anatómica aislada? La falta de respuesta global a esta

pregunta, sumado a la disparidad en la metodología entre estudios primarios (dimensiones

muestrales reducidas, protocolos de preparación biológica no estandarizados, tiempos de

seguimiento distintos) fundamenta el problema de investigación que da sentido a la presente

revisión bibliográfica.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo corresponde a una investigación de tipo bibliográfico, diseñada con una

revisión narrativa de la literatura, y el apoyo metodológico se vio recogido por los lineamientos

de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses),

los cuales se usaron para la transparencia a la hora de la identificación, de la selección y de la

presentación de la evidencia; no siendo una revisión sistemática exhaustiva y, por tanto, no

realizando metaanálisis cuantitativo propio.

La muestra documental se encuentra compuesta por ensayos clínicos aleatorizados, revisiones

sistemáticas, metaanálisis y estudios de cohortes comparativos que evaluaban desenlaces de la

reconstrucción del ligamento anterior cruzado en población deportista competitiva o de élite

(universitaria, profesional o olímpica), correspondientes a los años 2016-2026. La búsqueda se

realizó en un entorno digital, mediante consulta directa de bases de datos académicas y

biomédicas indexadas sin restricción geográfica, priorizando publicaciones en lengua inglesa y/o

española.

Las variables de interés extraídas de los estudios primarios fueron: tasa de retorno al deporte

(RTS), tiempo hasta el retorno, tasa de fallo o reruptura del injerto, puntajes funcionales validados

(International Knee Documentation Committee, Lysholm, Tegner), hallazgos de maduración del

injerto en relación con resonancia magnética y eventos adversos derivados de los procedimientos

biológicos.

Dado su diseño narrativo, la revisión no incluyó un metaanálisis cuantitativo original. El análisis

consistió en una síntesis narrativa y comparativa de los resultados reportados por los estudios

primarios; en aquellos casos en los que los estudios eran revisiones sistemáticas o bien

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metaanálisis se mantuvieron las medidas de efecto originales (odds ratio, riesgo relativo,

diferencia de medias) y sus respectivos intervalos de confianza al 95%, tal como fueron publicadas

por los autores.

Tabla 1. Metodología de revisión.

Componente

Tipo de diseño

Bases de datos

consultadas

Periodo de

Descripción

Revisión bibliográfica narrativa con apoyo de la metodología PRISMA

PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, SciELO, Cochrane Library

Publicaciones comprendidas entre enero de 2016 y agosto de 2026

búsqueda

Palabras clave /

operadores

"anterior cruciate ligament" AND "anatomic reconstruction"; "platelet-rich plasma"

AND "ACL reconstruction"; "bone marrow aspirate concentrate" AND "ACL"; "elite

athletes" AND "return to sport"

Criterios de

inclusión

Ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metaanálisis en deportistas

competitivos/élite; texto completo disponible; revistas indexadas con revisión por

pares

Criterios de

exclusión

Selección de

estudios

Reportes de caso, estudios en animales o cadáveres, población no deportista,

publicaciones anteriores a 2016, literatura gris no indexada

Identificación por título/resumen, lectura a texto completo y verificación de DOI en

bases indexadas

Variables

extraídas

Retorno al deporte, tiempo de retorno, tasa de fallo del injerto, puntajes funcionales,

hallazgos por RM, eventos adversos

En la Tabla 1 se muestra el proceso de búsqueda y selección que permitió obtener un conjunto

final de veintiséis referencias bibliográficas indexadas, que corresponden en su mayor parte a

revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados, todos ellos publicados en

revistas de alto factor de impacto en medicina del deporte y ortopedia, característica que confiere

a la presente síntesis un nivel de evidencia suficientemente alto para guiar la toma de decisiones

clínicas relacionadas con la reconstrucción anatómica y la augmentación biológica del LCA en el

deportista de élite.

RESULTADOS

A continuación, se muestran los principales hallazgos de la revisión, expuestos en tres ejes

temáticos: el perfil epidemiológico y desempeño de la reconstrucción anatómica en el sujeto de

élite; el comportamiento comparado de los injertos autólogos utilizados en la reconstrucción; los

resultados clínicos reportados para las principales técnicas de augmentación biológica. La tabla 2

resume los indicadores epidemiológicos más importantes y el desempeño quirúrgico más

relevante que informan las revisiones sistemáticas y metaanálisis de más alto nivel de evidencia

en sujetos de élite.

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Tabla 2. Perfil epidemiológico y desempeño de la reconstrucción anatómica.

Indicador

Resultado reportado

Fuente

Incidencia anual estimada

de lesión de LCA

≈120 000 casos/año (EE. UU.); >3% de deportistas en 4

años de práctica

Kaeding et al.

(1)

Riesgo por sexo y deporte

Mayor riesgo por temporada en baloncesto y fútbol

femenino (0,091–0,110) que en varones (0,024–0,027)

Hasta 10% en mujeres multideportistas durante su etapa

escolar

Montalvo et

al. (2)

Bram et al.

Riesgo acumulado en

adolescentes

(3)

Retorno al deporte en élite

Reruptura del injerto en

élite

83% (IC95%: 77–88%); tiempo medio 6–13 meses

5,2% (IC95%: 2,8–8,3%)

Lai et al. (8)

Osteoartrosis

23,2% tras ACLR anatómica vs. 43,9% tras técnica no

anatómica

10–15%

Rothrauff et

al. (7)

Grassi et al.

(5)

postraumática (≥10 años)

Fallo de revisión a mediano

plazo

Reinjuria en atletas <25

años

23% (combinando edad y retorno deportivo)

Wiggins et al.

(9)

El análisis de los datos de la tabla 2, muestra que la reconstrucción anatómica logra tasas de

retorno deportivo elevadas y recurrentes entre estudios, alrededor del 83%8, de forma que este

éxito comparte un riesgo no despreciable de reinjuria en el subgrupo de deportistas jóvenes o

aquellos que retornan de forma precoz a la competición (9). Igualmente, el beneficio articular de

la técnica anatómica se extiende más allá del retorno inmediato, disminuyendo

aproximadamente a la mitad el porcentaje de osteoartrosis radiográfica a los diez años de

seguimiento (7), lo que pone de manifiesto la relevancia de la precisión técnica en relación con

cualquier otra estrategia complementaria.

El injerto es una de las variables que determinan la reconstrucción anatómica, especialmente en

el deportista de élite, quien debe tener en cuenta que las características del sitio donante, el

porcentaje de fallo en la cirugía y la menor morbilidad tienen una correlación directa en relación

con el rendimiento. La tabla 3 muestra los resultados comparativos de los injertos autólogos más

populares:

Tabla 3. Comparación de injertos autólogos en la reconstrucción anatómica.

Tipo de injerto

Tendón

cuadricipital (QT)

Riesgo de fallo del injerto

Menor riesgo relativo frente a

isquiotibiales (OR 0,46;

IC95%: 0,23–0,93)

Consideraciones clínicas

Mayor grosor y bloque óseo

opcional; menor déficit de fuerza

flexora residual

Fuente

Zhang et

al. (13)

Hueso-tendón

rotuliano-hueso

(BPTB)

Cicatrización hueso-hueso

favorable; dolor anterior de

rodilla más frecuente

Curación más predecible en el

túnel óseo

Zhang et

al. (13)

Isquiotibiales (HT)

Mayor riesgo de fallo

comparado con QT

Preserva el aparato extensor;

déficit de fuerza flexora

documentado

Zhang et

al. (13)

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Aloinjerto

Tasa de fallo descrita hasta

25% en menores de 25 años

Sin morbilidad de zona donante;

controversia en población

joven/élite

LaPrade

et al. (6)

Los resultados agrupados de las tablas y gráficas que aparecen en el artículo nos muestran en la

tabla 3, una tendencia reciente hacia la preferencia por el injerto con el tendón cuadricipital en

las poblaciones atléticas, la cual es sustentada por una reducción estadísticamente significativa

del riesgo de fallo del injerto para con los que utilizan injertos con isquiotibiales 24, mientras que

el injerto aloinjerto se mantiene como opción de segunda línea en el deportista joven de élite

debido a las mayores tasas de fractura documentadas en la literatura sobre tratamiento biológico

y manejo de lesiones ortopédicas 6 (que debemos considerar de forma crítica a la vista de la

heterogeneidad de las series incluidas y la falta de ensayos aleatorizados de gran tamaño

muestral que puedan comparar en una única cohorte de élite los 3 tipos de injerto en los tejidos

de élite).

Por último, la tabla 4 resume los resultados clínicos más relevantes que han sido reportados en

ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis que evaluaron el plasma rico en plaquetas (PRP), el

aspirado de médula ósea concentrado (BMAC) y las terapias con células madre como

augmentación a la reconstrucción del LCA (14).

Tabla 4. Resultados de las técnicas de augmentación biológica.

Técnica biológica

PRP intraoperatorio

(injerto/túnel)

Principal desenlace reportado

Fuente

Boksh/Hurley et

al. (15)

Mejora histológica y radiográfica de la cicatrización, sin

significancia estadística consistente en desenlaces

clínicos

PRP intraarticular

posoperatorio

Sin superioridad frente a control en síntomas y función

a 12 meses (ECA, n=?)

Ye et al. (16)

PRP en injerto de

isquiotibiales

PRP y dolor a corto plazo

Sin mejoría clínica en 7 de 7 estudios evaluados

(Tegner, Lysholm, IKDC, KOOS)

Reducción significativa del dolor a 3 y 6 meses; sin

diferencia a los 12 meses

Filardo et al. (17)

Tayyab et al. (26)

BMAC en aloinjerto

hueso-tendón-hueso

BMAC (síntesis global)

Mayor señal de remodelación en RM a 3 meses;

mejores puntajes IKDC a 9 meses

No mejora los resultados reportados por el paciente en

fase temprana

Forsythe et al.

(18)

Belk et al. (19)

BMAC (metaanálisis

actualizado)

Terapia con células

madre

Beneficio no concluyente sobre IKDC/Lysholm;

heterogeneidad alta entre ECA

Mejora la ligamentización del injerto en modelos

animales; evidencia clínica humana aún limitada

Park et al. (20)

Wang et al. (21)

En términos generales, los estudios analizados muestran de un modo bastante tajante que la

augmentación con PRP sí aporta, pero de forma discreta, beneficios que son transitorios

(principalmente en cuanto a dolor posquirúrgico y algunos marcadores imagenológicos de

cicatrización (17)), sin que los mismos se traduzcan de un modo sistemático en mejores puntajes

funcionales o en una disminución de la tasa de reruptura (16). El BMAC, mientras tanto, presenta

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resultados prometedores en modelos donde se combina un injerto aloinjertado en cuanto a la

maduración por resonancia magnética (18), aunque las revisiones más recientes siguen

considerando como insuficiente la evidencia para recomendar su uso rutinario (19). La evidencia

sobre las células madre mesenquimatosas cruza magistralmente los ecos de los modelos

preclínicos, lo que limita aún más su extrapolación directa (21).

DISCUSIÓN

Las conclusiones de la revisión llevada a cabo confirman que la reconstrucción anatómica del LCA

sigue siendo la intervención con mayor respaldo de evidencia científica, tanto en el corto plazo

(retorno al deporte y estabilidad funcional) como en el largo plazo (prevención de osteoartrosis

postraumática) en el deportista de élite. La tasa de retorno al deporte del 83% documentada por

Lai et al. (8) es totalmente coherente con revisiones posteriores que se centraron en deportes

concretos, como el fútbol americano, donde las tasas de reincorporación competitiva son

similares y el impacto sobre el rendimiento deportivo posterior a la cirugía es limitado (22). Así,

esto puede indicar que el efecto que hemos observado no depende de una concreta disciplina,

sino que refleja un patrón extendido y robusto asociado a la técnica quirúrgica anatómica en su

definición más clara (23), (24).

Por otra parte, los resultados de la augmentación biológica presentan un panorama mucho más

heterogéneo. Los primeros estudios con PRP hacían presagiar beneficios en el injerto y lugar

donante, pero las revisiones sistemáticas más amplias de ensayos clínicos aleatorizados no

cuentan con una evidencia que lleve a una mejoría clínica reproducible en los puntajes

funcionales estandarizados (17). Esta falta de concordancia entre los hallazgos histológicos o

imagenológicos favorables y la necesidad de una traducción clínica representaría un problema de

diseño recurrente de la literatura acerca de los biológicos ortopédicos en función de la falta de

estandarización de la concentración plaquetaria, del volumen aplicado y del momento de

aplicación del PRP dentro de los distintos protocolos contrastados.

Un caso en el que nos encontramos con una tensión similar es el BMAC, donde el ensayo en doble

ciego de Forsythe et al. (18) documenta la aceleración objetiva de la ligamentización en los

aloinjertos hueso-tendón-hueso, con mejores puntajes IKDC a los nueve meses, lo que en un

principio podría llegar a interpretarse como un argumento convincente para su inclusión

sistemática. En el momento en el cual estos resultados se hacen visibles y se contraponen a

revisiones sistemáticas de tamaño muestral más amplio como la de Belk et al. (19), el beneficio

clínico temprano se transforma en no estadísticamente robusto, lo que sugiere que los efectos

positivos intervencionistas podrían estar limitados a subgrupos los pacientes con aloinjerto, en

quienes la biología intrínseca del injerto es menos favorable que en el autoinjerto, y no ser

aplicables a la ya referida totalidad de la población deportista de élite, la mayor parte de la cual

es intervenida con injertos autólogos.

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Un hallazgo importante de la presente síntesis es la precisión de la evidencia biomecánica y

biológica sobre la intervención extraarticular. La inclusión en la reconstrucción anatómica

intraarticular de una tenodesis lateral extraarticular o reconstrucción del ligamento anterolateral

ha demostrado de una manera más fiable que las técnicas puramente biológicas una reducción

significativa de la tasa de reruptura en deportistas de élite. Este resultado se presta a revisar la

augmentación del LCA no sólo en un plano bioquímico, es decir, orientado a estimular la

cicatrización celular, sino también en uno biomecánico ya que reduce directamente la carga

rotacional sobre el injerto durante los gestos deportivos de pivote sin depender de la respuesta

biológica individual variable.

Otro aspecto que brota de la descripción comparativa de los estudios es la relación entre el

momento en que se retorna al deporte y el riesgo de segunda lesión, en cualquier caso,

independientemente de la técnica quirúrgica utilizada. Los datos de Paterno et al. confirman que

el cumplimiento de criterios funcionales objetivos, más que el tiempo que ha transcurrido o la

técnica de augmentación que se haya utilizado, es el factor más determinante para reducir el

riesgo de reinjuria (25). Este hallazgo relativiza, hasta cierto punto, el papel de las técnicas

biológicas como estrategia aislada para "acelerar" el retorno al deporte. Y esto es así, ya que un

retorno excesivamente pronto (incluso pase que el injerto haya mostrado en imagen signos

favorables de maduración) seguirá asociado a un riesgo considerablemente mayor de fracaso.

Por último, cabe destacar que la mayoría de los ensayos clínicos que son recogidos en la revisión

que nos ocupa sobre augmentación biológica presentan limitaciones compartidas: tamaños

muestrales moderados, seguimientos de menos de dos años o la no estratificación por niveles

deportivos. Estas limitaciones hacen que no tenga sentido extrapolar directamente los resultados

obtenidos a la población de deportistas de élite cuya exigencia funcional y margen de tolerancia

al fallo del injerto son bien distintos a los de la población de deportistas recreativos evaluada en

la mayor parte de los estudios primarios.

CONCLUSIONES

La revisión de la evidencia publicada en el periodo 2016-2026, propuesta bajo el formato de una

revisión sistemática, permite a su vez concluir que la reconstrucción anatómica del ligamento

cruzado anterior constituye todavía el abordaje terapéutico que atesora una mayor evidencia

científica para el deportista de alta competición, al conseguir tasas de retorno a la práctica

deportiva elevadas y constantes, tasas de reruptura relativamente bajas y una reducción

evidenciada del riesgo de osteoartrosis postraumática a largo plazo tomando como referencia la

correcta reconstrucción de la posición anatómica de los túneles óseos y la adecuada elección del

injerto autólogo.

En lo que se refiere a las técnicas de augmentación biológica, no hay evidencia que permita

recomendar en su aplicación de forma rutinaria, como estándar de tratamiento del deportista de

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alta competición la aplicación de este tipo de procedimientos. Cabe mencionar que el plasma rico

en plaquetas y el concentrado de aspirado de médula ósea presentan beneficios puntuales en su

mayoría transitorios sobre el dolor, la cicatrización histológica y algunos marcadores de

maduración imagenológica del injerto, pero no en la forma sistemática en mejores resultados

clínicos relevantes ni en una disminución de la tasa de fallo quirúrgico. Las terapias de células

madre, a pesar de ser prometedoras a nivel preclínico, no presentan evidencia clínica suficiente

que sustente su uso en humanos.

Así pues, se concluye que las técnicas biológicas deben considerarse como una complementación

individualizada, más que una sustituta en los principios biomecánicos que sustentan una correcta

reconstrucción anatómica. Los procedimientos extraarticulares de apoyo rotacional, para

disminuir el riesgo de reruptura durante la práctica del alta competición, representan una opción

complementaria con mayor firmeza en la evidencia en su uso en la alta competición. Se

recomienda que futuras investigaciones incluyan ensayos clínicos aleatorizados de multicéntricos

con protocolos biológicos estandarizados y con seguimientos extensos estratificados por nivel de

práctica deportiva para evidenciar sin lugar a duda el verdadero valor añadido de la augmentación

biológica de la práctica clínica del deporte en condiciones de alta competición.

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